Beobachtungen und Reaktionen nach Impfungen (Formular)
Aus Gesundheit 365
Inhaltsverzeichnis |
Daten
Name des Kindes: ________________________________
Geburtsdatum: ________________________________
Tel: ________________________________
Adresse: ________________________________
War das Kind bisher gesund?
(bitte ankreuzen)
- Ja
- Nein
Falls nein, welche Beschwerden hatte es?
Welche Impfung hat Ihr Kind heute erhalten?
(bitte ankreuzen)
- Diphtherie - Tuberkulose (BCG) - Hepatitis A
- Starrkrampf (Tetanus) - Masern - Hepatitis B
- Keuchhusten (Pertussis) - Mumps (Ziegenpeter) - Grippe
- Kinderlähmung (Poliomyelitis) - Röteln - Zeckenstich (FSME)
- Hib (Hämophilus influenzae b) - Windpocken - Pneumokokken
Beobachtungen während 35 Tagen nach der Impfung
A Impfstelle gerötet (1), verhärtet (2), schmerzhaft (3)
B Erhöhte Körpertemperatur
C Vermehrtes Weinen (1), unruhig (2), unzufrieden (3)
D Plötzliches Aufschreien (1), schrilles Schreien (2)
E Vermehrtes Schlafbedürfnis (1), schlecht weckbar (2)
F Einschlafschwierigkeiten (1), nächtliches Aufwachen (2)
G Appetitlosigkeit
H Stillschwierigkeiten (1), brustscheu (2)
I Interesselosigkeit
J Speichelfluss, fehlende Schluckreaktion
K Erbrechen
L Hautreizungen
M Wesensveränderungen
N Kalter Schweiss Füße (1), Hände (2)
O Stuhlveränderungen (1), Durchfall (2)
P Lymphknotenschwellungen
Q Lähmungserscheinungen (1), Zuckungen (2), Krämpfe (3)
R Atmungsunregelmässigkeiten
S Erkältungen/Infekte
T Bettnässen
Bitte tragen Sie die Beobachtungen mit den entsprechenden Buchstaben und Zahlen in den folgenden Tabellen ein. Lassen Sie das Kind nur vormittags impfen (Tageserstbeobachtungen!).
Verwenden Sie für jede Impfung einen neues Vordruck.
Impfdatum und Uhrzeit:
Für zusätzliche Bemerkungen bitte die Rückseite benutzen
Kopieren und Weitergeben ist erlaubt und erwünscht!
Quelle
AEGIS Kritische Impfberatung
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